高层住宅建筑及物业管理基本信息

基本情况
（系统自带）

住宅小区的名称、地址、竣工年月、小区性质，所属区、街镇，物业服务企业名称、小区经理姓名、联系方式等基础信息，市物业管理监管与服务信息平台已包括。

高层住宅建筑情况

自然幢数

（  ）幢

门牌幢数

（  ）幢

最高建筑
高度（米）

（可按层高 2.8 米估算）

管理人

物业服务
企业□
业主自行
管理□
委托其他人管理□
街镇托底管理□
无人管理□

是否聘用社会消防技术服务机构负责共用消防设施日常维保

是□
否□

是否聘用社会消防技术服务机构负责共用消防设施检测

是□
否□

共用消防设施配置情况

住宅地上部分

是否设置室内消火栓系统     
是□
否□

是否设置自动报警装置       是□
否□

是否有
喷淋系统          
是□
否□

地下机动车库

是否设置    是□
否□

数量（  ）

地下车库是否与住宅楼直接联通       
否□
是□

关联（ ）号

是否设置室内消火栓系统

是□
否□

是否设置自动报警装置

是□
否□

是否有喷淋系统

是□
否□

是否有防火卷帘
是□
否□

消防控
制室

是否设置

是□
否□

消防泵房数量

数量（ ）

消防

泵房1

关联

（ ）号

消防

泵房 2

关联

（ ）号

微型
消防站

是否设置

是□
否□

室外
消火栓

是否设置

是□
否□

数量（ ）

共用消防设施自查情况

消防泵是否能启动

是□
否□，位于（ ）号泵房

室内消防供水竖管是否有爆裂或漏水

否□
是□，位于（ ）号　楼（ ）层

屋顶消火栓是否正常出水

是□
否□，位于（）号楼屋顶

喷淋泵是否能启动

是□
否□，位于（ ）号泵房

查看住宅末端试水装置处的压力表读数是否正常

是□
否□，位于（ ）号　楼（ ）地下机动车库

消防控制室报警主机是否能接收报警信号

是□
否□

自动状态下相关联动设备是否能启动

是□
否□
无联动设备□

防火分隔设施

防火卷帘

不能正常使用且尚未整改的数量（ ）樘

位于（）号地下车库，说明（   ）

防火门

不能正常使用且尚未整改的数量（ ）樘

位于（  ）号楼

（  ）层，位于（ ）号地下车库

楼梯间堆物

共有（）处

室外消火栓

是否有被圈占、埋压或本体损坏
是□
否□

被圈占、埋压、本体损坏的消防栓数量（ ）个

位于（ ）号　楼门口

周边是否存在有影响使用的障碍物
是□
否□

周边存在影响使用障碍物的消火栓数量（ ）个

位于（ ）号　楼门口

是否能正常出水
是□
否□

不能正常出水的消火栓数量（ ）

位于（ ）号　楼门口

共用消防设施 自查存在 隐患的书面报告情况

已完成共用消防设施隐患自查

是□
否□

相关隐患是否已书面报告居（村）委会

是□
否□
无隐患，无需报告□

相关隐患是否已书面报告业委会

是□
否□

未报告原因
□业委会未组建
□业委会无法正常运作
□其它原因